SEKTION 1: SICHERHETTSFAKTEN
Sicherheitsfakten: Das „Teilungsphänomen“ der Rechnung
| Rechnungsart | Was es umfasst |
|---|---|
| Professionelles Gebühr (Pro-Fee) | Die Zeit des Arztes, seine Expertise und die direkten Dienstleistungen (Normalerweise abgerechnet auf einem Formular HCFA-1500). |
| Gebäudegebühr | Die Betriebskosten des Gebäudes, der Ausrüstung, der Krankenschwestern und der Elektrizität (Abgerechnet auf einem Formular UB-04). |
| Anbiederungsgebühr | Wenn ein Krankenhaus eine private Klinik erwerbt und legal beginnt, für regelmäßige Arztbesuche Gebühren der Krankenhausniveau-Betriebskosten zu verrechnen. |
Der Schock des ‚Double Bills‘
Eines der verwirrendsten Aspekte des US-amerikanischen Gesundheitssystems ist die Erhaltung mehrerer Rechnungen für eine einzelne Besuchserfahrung. Sie gehen zu einem Klinikum, sehen einen Arzt für 15 Minuten und Wochen später erhalten Sie zwei getrennte Rechnungen per Post. Dies ist nicht notwendigerweise ein Fehler; es ist die Praxis, die Kosten in einenProfessionelle Gebührund eineEinrichtungsgebühraufgeteilt zu haben. Allerdings wird diese Praxis, obwohl sie legal ist, häufig missbraucht, was zu massiven, unerwarteten Selbstzuschüssen für Patienten führt.
Typisches klinisches Szenario: Die $1.000 Beratung
Präsentation:Ein Patient besucht einen Kardiologen für eine Routineuntersuchung. Das Klinikum befindet sich in einem standardmäßigen Bürogebäude, das jedoch von der lokalen Krankenhauskette besessen wird.
Die Rechnungen:Der Patient erhält von „John Doe Kardiologie“ eine Rechnung im Betrag von 250 US-Dollar (Professioneller Gebühr). Eine Woche später erreicht eine zweite Rechnung vom „Stadtkrankenhaus-System“ den Betrag von 850 US-Dollar (Krankenhausgebühr).
Die Falle:Da das Klinikum technisch ein Krankenhausausland (HOPD) ist, dürfen sie „Anbieterbasierte Rechnungsstellung“ anwenden. Der Patient zahlt 1.100 US-Dollar für einen Besuch, der bei einem unabhängigen Arztbüro nur 250 US-Dollar gekostet hätte.
Wie Sie die beiden Rechnungen dekodieren
Um diese Gebühren zu überprüfen, müssen Sie eineaufgeteilte Rechnungfür beide Rechnungen anfordern.(Siehe auch:Wie Sie eine aufgeteilte Rechnung anfordern). Sobald Sie diese haben, suchen Sie nach den folgenden Codes, um zu verhindern, dass Sie doppelt bezahlt werden.
1. Identifizierung der Berufsgebühr (CPT-Code)
Die Rechnung des Arztes sollte 5-stelligeCPT (Aktuelle Verfahrenstherapiecodierung)Codes verwenden. Diese Codes beschreiben das geistige Werk, das durchgeführt wurde. Zum Beispiel repräsentiert CPT 99213 eine mittlere Bürosprechung. Überprüfen Sie diese Codes sorgfältig, um sicherzustellen, dass der Arzt nicht anAufwertung. (Siehe auch:Wie man Upcoding erkennen kann).
2. Identifizierung der Standortgebühr (Einnahmecodes)
Die Rechnung des Krankenhauses wird 3- oder 4-stelligeEinnahmecodes(z.B. Rev-Code 0510 für Klinik, Rev-Code 0450 für Notaufnahme). Anlagengebühren sind darauf ausgelegt, den hohen Aufwand von Notaufnahmen und Operationssälen abzudecken. Allerdings wenden große Krankenhausnetze diese Gebühren zunehmend an, um Routineambulante Kliniken zu belasten, einfach weil sie das Gebäude besitzen.
Handlungsoptionen: Bekämpfen Sie unfaire Anlagengebühren
Obwohl Anlagengebühren in vielen Bundesstaaten rechtlich zulässig sind und somit schwer zu bekämpfen sind, haben Sie immer noch Einfluss:
- Überprüfen Sie die Mangelhaftigkeit der Mitteilung:In einigen Bundesstaaten (z.B. Washington, Connecticut) müssen Krankenhäuser nach Gesetzen explizit vor Ihrer Terminanmeldung informieren, dass Sie eine Anlagengebühr zu entrichten haben.vorIhrem Termin. Wenn sie Ihnen diese schriftliche Mitteilung nicht gegeben haben, können Sie die Gebühr in Frage stellen.
- Stellen Sie sicher, dass Sie in der Netzwerkliste sind:Manchmal ist das Krankenhausanlage in der Netzwerkliste, aber der spezifische Arzt (professionelle Gebühr) ist aus der Netzwerkliste. Oder umgekehrt. Wenn dies bei einer in der Netzwerkliste aufgelisteten Anlage passiert, sind Sie möglicherweise durch dasKein Überraschungsverbot-Gesetz.
- Verhandeln Sie den Standortgebühr:Standortgebühren haben den größten Mark-up von allen medizinischen Gebühren. Sie sind oft die leichtesten Gebühren, die verhandelt werden können, wenn Sie nicht versichert sind oder aus eigenem Taschengeld zahlen. Bieten Sie an, die professionelle Gebühr in vollem Umfang zu begleichen, um die Standortgebühr entweder komplett abzuschreiben oder drastisch zu reduzieren.(Siehe auch:Wie man Krankenhausbücher verhandelt).
Wenn Ihre Versicherung die Standortgebühr nicht abgedeckt hat und Sie somit mit dem Rest der Rechnung rechnen müssen, verwenden Sie unserAI-Appell-Brief-Generatorum eine Überprüfung des Anspruchs zu beantragen.
Häufig gestellte Fragen
Werden Standortgebühren von der Gesundheitsversicherung abgedeckt?
Normalerweise ja, aber sie sind oft unter Ihrer Versicherungsquote. Dies bedeutet, dass wenn Sie Ihren jährlichen Versicherungsquote noch nicht erreicht haben, Sie die gesamte übermäßig hohe Standortgebühr aus eigenem Taschengeld zahlen müssen, was daher so viel finanzielle Schock verursacht.
Wie kann ich zukünftig Gebühren für Anlagenverwaltung vermeiden?
Bevor Sie einen Termin vereinbaren, stellen Sie explizit bei der Terminbuchungsstelle die Frage: „Ist dieses Büro ein unabhängiges Klinikum oder wird es als Krankenhausambulatorium betrachtet? Werde ich für eine separate Anlagengebühr berechnet?“ Wenn die Antwort ja lautet, suchen Sie nach einem unabhängigen, privatgeführten Praxisbetrieb für Routineversorgungen.