SECTIE 1: SICHERHETSDATEN
Sicherheitsdaten: Das Gesetz ohne Überraschungen (NSA)
| Rechtliche Aspekt | Patientenschutzdetails |
|---|---|
| Notdienstleistungen | Ausschließt außerhalb der Netzwerke generierte Rechnungen für Notfallversorgung, auch wenn diese im außerhalb des Netzwerkes gelegenen Krankenhäuser stattfinden. |
| In-Netzwerk-Feststelle | Ausschließt außerhalb des Netzwerkes generierte Gebühren von Anbietern (z.B. Anaesthesiologen, Radiologen), die in in-netzwerkgelegenen Krankenhäuser arbeiten. |
| Patientensolidarität | Sie sind nur verantwortlich für Ihre standardmäßige in-netzwerkgegebene Teilsatz (Beitrag, Selbstzahlgrenze). |
| Unversicherte Patienten | Erfordert eine „Glaubenswürdige Schätzung“ vorab. Sie können Rechnungen in Frage stellen, die um mehr als 400 Dollar überschreiten. |
Die Falle des „Restschuldensatzes“
Für Jahrzehnte haben Patienten den Regeln gefolgt: Sie haben ihre Versicherungsverzeichnis überprüft, eine für Operationen geeignete „in-Network“-Klinik gewählt und angenommen, dass sie abgedeckt sind. Wochen später bekamen sie eine entsetzliche Überraschungskontodarstellung in der Höhe von tausenden von Dollar. Warum? Weil der Anästhesist oder der Röntgenarzt, der sie behandelt hat, ein unabhängiger Geschäftsführer war, der ihre Versicherung nicht akzeptierte. Der Anbieter würde dann den Patienten für die Differenz zwischen dem volldurchdachten Preis und dem, was die Versicherung gezahlt hat, rechnen – eine prädatorenartige Praxis, die alsRestschuldensatz.
Seit dem 1. Januar 2022 hat das federalKein Überraschungsakt (NSA)diese Praxis weitgehend verboten. Dennoch werden illegal Überraschungskontodarstellungen aufgrund administrativer Unordnung und Fehlern der Krankenhäuser noch immer regelmäßig an Patienten geschickt. Sie müssen wissen, wie man sie erkennt und Ihre federalen Rechte einsetzt.
Typisches Finanzszenario: Der Phantom-Anästhesist
Präsentation:Ein Patient wird dringend operiert, um die Appendix zu entfernen, in einem in der Netzwerkliste aufgelisteten Krankenhaus. Der in der Netzwerkliste aufgelistete Selbstzahlsatz wurde bereits erfüllt, sodass sie keine weiteren Kosten erwarten.
Die Rechnung:Ein Monat später erreicht der Patient eine Rechnung von „Regional Anesthesia Group“ im Wert von 3.500 US-Dollar. Die Versicherung des PatientenEOB (Erklärung der Vorteile)zeigt an, dass die Versicherung den Antrag abgelehnt hat, da der Anbieter „Ausserhalb der Netzwerkliste“ ist.
Lösung:Der Patient erkennt, dass dies eine Verletzung des No Surprises Acts ist. Sie zahlen die Rechnung nicht ein. Sie kontaktieren das Abrechnungsamt des Krankenhauses und erklären, dass der Gebührsvorgang den NSA verletzt, und fordern sie auf, die Rechnung zurückzuziehen und direkt mit der Versicherung zu klären. Der Rest der Summe wird auf 0 reduziert.
Wie Sie Ihre Rechte unter dem NSA einsetzen können
Wenn Sie eine Rechnung erhalten, die Sie für eine unzulässige Restschuld halten, folgen Sie diesen sofortigen Maßnahmen:
1. Zahlen Sie die Rechnung nicht sofort ein
Sobald Sie eine ungesetzliche Rechnung bezahlen, ist es äußerst schwierig, eine Rückerstattung bei einem ausgeschlossenen Netzwerk-Anbieter zu erhalten. Solange Sie die Zahlung auf Eis legen, während Sie ermitteln, was geschehen ist.
2. Prüfen Sie den „Bekanntmachungs- und Zustimmungsformular“
Es gibt einen Ausweg in der Gesetzgebung. Fürnicht-lebensbedrohlicheDienstleistungen kann ein ausgeschlossener Netzwerk-Anbieter legal eine Balance-Rechnung von Ihnen veranlassenwenn und nur wennsie Ihnen mindestens 72 Stunden vor dem Verfahren ein spezifisches, schriftliches „Bekanntmachungs- und Zustimmungs“-Dokument zur Verfügung stellten und Sie es unterschrieben haben.Hinweis: Einige Anbieter (wie Anästhesiologen, Radiologen und Pathologen) dürfen streng verboten werden, Ihre Rechte zu verwerfen, selbst für geplante Operationen.
3. Verwenden Sie die magischen Worte bei der Rechnungsabteilung
Rufen Sie das Telefonnummer auf der Rechnung an. Nutzen Sie diesen spezifischen Skript:
Ich habe diese Rechnung für einen aus dem Netzwerk außerhalb des Netzwerks von einer in der Netzwerkfachkraft erhalten. Laut dem federalen Gesetz ohne Überraschungen bin ich nur verantwortlich für meine Kosten im Netzwerk. Ich bitte Sie, mein Konto auf Eis zu legen und diese Forderung gemäß dem Bundesrecht erneut mit meiner Versicherung zu verarbeiten.
4. Ein Federaler Beschwerde einreichen
Wenn der Fachkraft den Betrag weigert, abzuschreiben, argumentiere nicht endlos. Erhebe eine formelle Beschwerde direkt bei demKein Überraschungs-Help-Desk(geführt vom Zentren für Medicare & Medicaid Services – CMS). Eine federalen Untersuchung führt normalerweise dazu, dass die Fachkraft den illegalen Betrag sofort abzieht.
Was, wenn die Versicherung den „In-Network“ Teil ablehnt?
Manchmal fügt das Krankenhaus korrekt die Rechnung hinzu, aber Ihre Versicherungsunternehmen verletzt das Gesetz und lehnt die Forderung ab, indem sie behauptet, es sei kein echter Notfall oder fehle die „medizinische Notwendigkeit“. Wenn dies passiert, hilft Ihnen das Gesetz ohne Überraschungen nicht, aber der Standard-Überprüfungsprozess tut es. Sie müssen dagegen vorgehen.
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häufig gestellte Fragen
Gilt das No Surprises-Gesetz für Notfallkliniken?
Das hängt davon ab. Das NSA umfasst Notfalldienste in Krankenhausnotfallabteilungen und freistehenden Notfallabteilungen. Es umfasst im AllgemeinennichtNotfallkliniken, es sei denn, die Klinik ist von der Regierung genehmigt, echte Notfalldienste zu erbringen.
Was ist ein Good Faith Estimate für nicht versicherte Patienten?
Wenn Sie nicht versichert sind oder selbstzahllend sind, verlangt das NSA von Gesundheitsversorgern, Ihnen vor der Erbringung der Behandlung einen „Good Faith Estimate“ der erwarteten Gesamtkosten zu geben. Wenn Ihr endgültiger Rechnungsbetrag $400 oder mehr über diesen Schätzwert liegt, haben Sie das Recht, den Rechnungsbetrag durch eine federalen Patient-Provider Dispute Resolution-Prozedur infrage zu stellen.