第一节: 快速 Facts
快速 Facts: “分帳單”現象
| 收費類型 | 涵蓋範圍 |
|---|---|
| 專業費用 (Pro-Fee) | 醫生的時間、專長和直接服務（通常會計在 HCFA-1500 表單上）。 |
| 設施費 | 建築、設備、護士及電力等的營運成本（以UB-04表單計費）。 |
| 附設診所收費 | 醫院購買私人診所，並依法開始為常規門診收取醫院級設施費。 |
雙重帳單的衝擊
美國醫療保健體系最令人困惑的一個方面就是收到多份單據以支付同一次就診費用。你去診所看醫生，15分鐘後，幾週後卻收到了兩份不同的發票。這並不一定是一種錯誤；這是將費用分開計費的慣例。專業費用和一設施費用. 然而，雖然合法，但這種做法經常被濫用，導致患者出現巨大的、未預期的自付費用。
典型的臨床場景：$1,000 的就診
簡報：一位患者因例行檢查前往心臟科就診。診所位於一般辦公大樓內，但該建築物由當地醫院系統擁有。
帳單：患者從“約翰．杜伊心臟科”收到一張帳單，費用為$250（專業費）。一個星期後，又收到一張來自“城市醫院系統”的帳單，費用為$850（設施費）。
陷阱：由於診所技術上屬於醫院門診部門（HOPD），因此他們可以收取“提供者基準計費”。患者為一次就診支付了$1,100，而在獨立醫生辦公室，這次就診的費用僅需$250。
如何解讀兩張帳單
為審核這些費用，您必須請求一張詳細帳單以供兩份發票之用。(另見：如何請求詳細帳單)。取得這些文件後，請查找以下代碼以確認您沒有被重複收費：
1. 識別專業費用 (CPT 碼)
醫師的帳單應使用5位數CPT（目前程序術語）碼。這些碼描述的是智力工作。例如，CPT 99213代表中等級診所存取。請仔細檢查這些碼，確保醫生沒有進行過度計價. (另見：）如何辨識超級計價).
2. 識別設施費用（收入碼）
醫院的帳單將使用3位或4位數字收入碼(例如，收入碼0510代表診所，收入碼0450代表急診室)。設施費用是為了覆蓋緊急房間和手術套房的高額開支而設計的。然而，許多主要醫院網絡越來越多地將這些費用應用於常規門診診所，僅因為他們擁有該建築物。
實質步驟：抗爭不公平的設施費用
雖然設施費用在很多州都是合法允許的，因此難以反駁，但你仍然有權力:
- 檢查缺乏披露:在幾個州（例如，華盛頓、康涅狄格州），醫院根據法律必須明確通知你之前您的預約時，您將會被收取設施費用。如果他們沒有提供此書面通知，您可以爭議此收費。
- 確認網路內身份：時而醫院設施在保險範圍內，但特定醫生（專業費用）不在範圍內，反之亦然。若發生於在保險範圍內的設施，你可能會受到《無驚喜法》的保護無驚喜法.
- 協商設施費用:設施費用是所有醫療收費中 markup 最高的。如果你沒有保險或自費支付，這些費用往往是最容易協商降低的。你可以提出全額支付專業費用，以換取減少或大幅降低設施費用。(另見：如何協商醫院帳單）).
如果您的保險公司拒絕支付設施費用部分，讓您必須承擔餘額，請使用我們AI 上訴信生成器來請求審核索償。
常見問題
設施費用是否包含在健康保險中？
通常會，但這些費用經常受到您的自付額限制。這意味著如果您尚未達到年度自付額，您將必須自行支付整個虛高的設施費用，這就是為什麼它們會造成如此大的財務衝擊的原因。
如何在將來避免支付設施費用？
在預約之前，明確地向預約櫃台詢問：“這間診所是獨立診所還是醫院門診部？我會不會被收取額外的設施費用？”如果答案是肯定的，請尋找一家獨立且私人擁有的診所進行常規護理。