セクション1: 概要
概要：驚きのない法（NSA）
| 法的側面 | 患者保護詳細 |
|---|---|
| 緊急サービス | 緊急医療ケアでは、ネットワーク外の病院であってもネットワーク外の請求を禁止します。 |
| ネットワーク内施設 | ネットワーク内病院で働く提供者（麻酔科医、放射線科医など）からのネットワーク外の料金を禁止します。 |
| 患者の責任 | 標準の在院内共担金（共済金、自己負担額）のみを負担します。 |
| 未保険患者 | 事前に「善意の見積もり」が必要です。見積もりを超える400ドル以上の請求書に対しては、議論することができます。 |
「残額請求」の罠
数十年間、患者たちはルールを守ってきました：保険ディレクトリを確認し、手術のために「在院内」の病院を選択し、自己負担額を想定していました。数週間後、数千ドルもの驚くべき請求書を受け取ることになりました。なぜでしょうか？それは、患者が保険を受けることを拒否する独立した契約者である麻酔科医や放射線技師が治療を行ったためです。提供者は、その費用の全額と保険会社が支払った金額の差額を患者に請求し、これが「残額請求」と呼ばれる掠奪的な行為でした。残額請求.
2022年1月1日から、連邦驚きの料金法（NSA）この実践は大抵違法とされています。しかし、行政の混乱や病院の請求誤りにより、違法な驚きの料金は患者に定期的に送られることもあります。あなたはそれらを特定し、あなたの連邦権利を行使する方法を知る必要があります。
典型的な財務シナリオ：仮想的な麻酔科医
プレゼンテーション:患者はネットワーク内病院で緊急の盲腸手術を受けました。その患者のネットワーク内保険料は既に満了しているため、追加の請求はないと予想していました。
請求書:一ヶ月後、「地域麻酔グループ」から3500ドルの請求書が届きました。患者の保険EOB（保険料明細）保険請求が拒否された理由は、提供者が「ネットワーク外」だったからです。
解決方法：患者はこの行為がNo Surprises法違反であることを認識しています。彼らはすぐに請求書を支払いません。医療機関の請求部門に連絡し、請求がNSA違反であると述べ、請求書を保険会社と直接決済するように請求し、残高を$0に減らすよう要求します。
No Surprises法に基づく権利を行使する方法
違法なバランス請求であると疑う請求書を受け取った場合、次の即時行動プロトコルに従ってください：
1. 即座に請求書を支払わないでください
違法な請求書を支払うと、ネットワーク外の提供者から返金を得るのは非常に困難です。支払いを凍結し、調査する前に確認してください。
2. 「通知と同意」フォームを確認する
法に穴があります。緊急サービス以外の不在保険ネットワークの提供者は、手術前の72時間以上前に特定の書面の「通知と同意」文書をあなたに渡し、それを署名した場合にのみ、合法的にあなたの請求書を調整請求することができます。ただし彼らが手術前の72時間以上前にあなたに特定の書面の「通知と同意」文書を渡し、それを署名した場合に限ります。注意：特定の提供者（麻酔科医、放射線科医、病理学者など）は、予定された手術であってもあなたの権利を放棄するように求めることは厳しく禁止されています。
3. 請求部門で魔法の言葉を使う
請求書に記載されている電話番号に電話し、この特定のスクリプトを使用してください：
「ネットワーク外の提供者からネットワーク内の施設で請求書を受け取りました。連邦無驚き法によって、私はネットワーク内の共担金分だけ責任があります。あなたに私のアカウントを一時停止し、連邦法に基づいて保険会社を通じてこの請求を再処理していただくことを求めます。
4. 国立の申立てを行う
提供者が料金を削減しない場合、無限に議論するのではなく、連邦機関に直接正式な申立てを行ってください。無驚きヘルプデスク(連邦医療保障サービス局 – CMSによって運営)。連邦調査は通常、提供者に違法な料金をすぐに削減させます。
保険が「ネットワーク内」の部分を拒否する場合
時々、病院が請求書を正しく立てているにもかかわらず、保険会社が法律違反で「真の緊急事態ではなかった」とか「医療上の必要性が足りない」という理由で請求を拒否します。これが起こった場合、連邦無驚き法はあなたに役立ちませんが、標準的な異議申し立て手続きがあります。あなたは反論する必要があります。
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よくある質問
No Surprises法は緊急医療センターをカバーしていますか？
それは場合によるものです。NSAは病院の救急室や独立した救急部門での緊急サービスをカバーします。通常の緊急医療クリニックをカバーする一般ルールはありません。ただし、州から真の緊急サービスを提供するライセンスを受けているクリニックは例外です。
未保険患者向けの善意の見積もりとは何ですか？
保険が無いか自己負担の場合、NSAは医療提供者に、治療を受ける前に総計予想費用の「善意の見積もり」を提供することを要求します。最終請求書が見積もりよりも400ドル以上高ければ、連邦患者・提供者紛争解決プロセスを通じて請求書を争う権利があります。